/

Коронавирус чаще всего поражает легкие. Но ученые и медики все больше говорят о его влиянии и на другие органы: сердце, сосуды, почки. Как это происходит?

Фото: Reuters
Фото: Reuters

Как именно COVID-19 может повлиять на сосуды?

Западные медики и ученые обращают внимание, что COVID-19 плохо влияет на сосуды: могут возникнуть тромбы, произойти инфаркт, инсульт, легочная эмболия, потому что тромб может оторваться и переместиться в легкие или мозг. Заметили ли что-то подобное на практике и наши врачи?

Заместитель директора по терапевтической помощи РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук Елена Курлянская говорит, что на фоне COVID-19 возможно увеличение сердечно-сосудистых катастроф, потому что вирус вызывает системное воспаление в организме. Простыми словами, у заболевшего могут разорваться «немые» атеросклеротические бляшки (жировые образования на стенках артерий), которые есть у многих, и как итог возникнут инсульты и инфаркты. Такие, не беспокоящие до поры до времени человека бляшки, встречаются и у молодых людей.

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY
Заместитель директора по терапевтической помощи РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук Елена Курлянская. Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

— Новые атеросклеротические бляшки не будут появляться на фоне вируса. Речь идет о том, что может обостриться именно та бляшка, которая существовала до этого и просто стала нестабильной на фоне COVID-19, — говорит она.

У пациентов с ишемической болезнью сердца атеросклеротическая бляшка находится в спокойном состоянии. Но при попадании вируса в организм эта бляшка в коронарной или в брахиоцефальной артерии может оказаться нестабильной и разорваться — в итоге случится инфаркт миокарда или инсульт.

Тромб может образоваться и по другой причине. Сосуды выстланы эндотелием — это тоненький слой эндотелиальных клеток. И из-за вируса возникает эндотелиальная дисфункция, повреждается сам эндотелий, который присутствует во всех органах.

Елена Курлянская объясняет, что на дестабилизацию бляшки также может повлиять и стресс, когда человек узнал, что у него коронавирус, поэтому очень важны объективная оценка своего состояния и спокойствие.

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY
Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

По мнению специалиста, сложно определить, что именно вирус повлиял на то, что бляшка стала нестабильной. Также нельзя однозначно сказать, насколько специфично COVID-19 влияет на сердце и сосуды по сравнению с другими вирусами — для этого нужно проводить исследования, глубоко изучать вопрос.

Специалист делится еще одним очень интересным наблюдением белорусских медиков: на фоне COVID-19 у пациентов независимо от возраста поднимается артериальное давление.

— Этот момент не сильно описан в литературе, это наши наблюдения, которые мы уже обсудили с коллегами. И вот если давление повысилось, надо проконсультироваться с врачами и снижать его антигипертензивными препаратами (даже если человек ранее не страдал артериальной гипертензией), чтобы это не привело к инсульту.

Четкая связь COVID-19 с инсультами и инфарктами на практике пока не видна

Из-за COVID-19 потоки пациентов с инфарктами и инсультами в Минске перераспределили — сейчас их активно принимают в РНПЦ «Кардиология», по-прежнему им помогают и в БСМП, в 1-й больнице, МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии, в 4-й больнице оказывают помощь при инфаркте миокарда инфицированным пациентам. В больнице скорой помощи есть специальное отделение, где помогают пациентам с острыми нарушениям мозгового кровообращения и COVID-19 одновременно.

Медики говорят, что на практике они видят у пациентов инсульты вместе с коронавирусной инфекцией, но четко сказать, что инсульт вызвал именно вирус, невозможно.

Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY
Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY

— У наших пациентов с инсультами и COVID-19, как правило, уже есть хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринной системы, которые обычно и приводят к инсультам. Чаще всего это уже немолодые люди, гипертоники, сердечники, диабетики, поэтому провести четкую дифференциацию, что инсульт произошел из-за коронавирусной инфекции, невозможно, — рассказывает заведующий неврологическим отделением № 3 БСМП, где сейчас лечат пациентов с инсультами и COVID-19, Сергей Марченко.

По его информации, пока что был только один случай, когда у молодого пациента без сопутствующих заболеваний был и инсульт, и тяжелая пневмония.

— К нам поступил молодой парень, он заболел внезапно, у него был геморрагический инсульт, и сразу была очень тяжелая пневмония с типичной рентгенологической картиной. В анамнезе не было указаний на заболевания, которые могли привести к инсульту.

Пациента, к сожалению, спасти не удалось.

Заведующий рентгеноперационным отделением эндоваскулярной хирургии, ангиографическим кабинетом больницы скорой медицинской помощи Александр Бейманов также отмечает, что пока не заметил серьезного влияния COVID-19 на увеличение числа инфарктов и инсультов, хотя о подобном говорят его западные коллеги.

В его отделение пациенты поступают по экстренной помощи, предполагается, что у них нет коронавирусной инфекции, но чтобы быть готовыми ко всему, в отделении сотрудники все равно экипированы так, как если бы работали с пациентами с COVID-19.

Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY
Заведующий рентгеноперационным отделением эндоваскулярной хирургии, ангиографическим кабинетом больницы скорой медицинской помощи Александр Бейманов. Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY

— Пациенты к нам поступают в острой ситуации — с инфарктом и инсультом, мы работаем максимально быстро, чтобы спасти человека, но мы не знаем изначально, есть у них COVID-19 или нет. Не могу сказать, что инфаркт или инсульт может быть четко ассоциирован с коронавирусной инфекцией, но отмечу, что у нас уже было несколько пациентов с повышенным тромбообразованием, и тромбы были не в одной артерии, а в нескольких. Скорее всего, это связано с изменениями коагуляционного каскада, и наши зарубежные коллеги пишут, что такое бывает при COVID-19. Но только у одного из наших пациентов был COVID-19.

Александр Бейманов рассказывает, что недавно смотрел круглый стол Европейской ассоциации интервенционистов — специалистов, которые занимаются лечением инфарктов. Там выступали коллеги из Франции, Италии, Германии и Великобритании. И вот они обращали внимание, что у них есть небольшое повышение количества тромбоэмболических осложнений. Белорусские врачи такой четкой связи с COVID-19 пока на практике не видят.

Также зарубежные медики отмечали, что у них есть снижение количества инфарктов миокарда на 50%, потому что люди сейчас терпят до последнего и не едут в больницу, считая, что там могут заразиться COVID-19.

Заместитель директора по терапевтической помощи РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук Елена Курлянская отмечает, что и в Минске люди с инфарктами стали реже обращаться к врачам — повторяется опыт зарубежных коллег, и это неправильно. Если эта ситуация не изменится, то в итоге могут быть тяжелые последствия для пациентов.

— За первый квартал количество инфарктов, по данным в нашей клинике, осталось прежним, но, возможно, это связано с перераспределением пациентов и тем, что сейчас есть больницы, которые занимаются пациентами с COVID-19, а есть клиники, которые берут на себя инфаркты миокарда — это РНПЦ «Кардиология», БСМП, МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии, 1-я больница, в 4-й больнице оказывают помощь при инфаркте миокарда инфицированным пациентам, — делится своим опытом Александр Бейманов. — Но если снижения количества инфарктов по пациентам клиники пока я не заметил, уже прослеживается, что тяжелых случаев становится больше. И это происходит потому, что люди пытаются ждать до последнего.

Примерно у 30−40% пациентов с COVID-19 заболевание затрагивает почки

COVID-19 влияет и на почки. Еще не изучено точно, как именно это происходит, но есть несколько версий. Ольга Валовик, заместитель главного врача по медицинской части Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения, главный внештатный специалист по нефрологии и почечно-заместительной терапии комитета по здравоохранению Мингорисполкома, отмечает, что, по некоторым данным, коронавирус может поражать клетки почек, потому что там есть рецепторы, позволяющие вирусу к ним прикрепляться, проникать в них и копировать себя, повреждая почечные ткани. Подобные рецепторы есть в легких и сердце, которые также может поразить вирус.

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY
Ольга Валовик, заместитель главврача по медицинской части Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения, главный внештатный специалист по нефрологии и почечно-заместительной терапии комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

Другим фактором, вызывающим поражение почек, является гипоксия. Если на фоне коронавирусной инфекции у человека развивается тяжелая пневмония, в крови возникает аномально низкий уровень кислорода, и это может привести к проблемам с почками.

Также в организме человека иммунной системой вырабатываются белки цитокины. У некоторых людей иммунная система настолько активно борется с инфекцией, что возникает огромный приток цитокинов, а это вызывает сильный воспалительный процесс. Во время борьбы организма с тяжелым воспалением могут разрушаться здоровые ткани — в том числе и ткани почек.

Рассматривается еще одна версия влияния COVID-19 на почки: образование микротромбов. Почки выводят токсины, лишнюю воду, шлаки, вирусы, в том числе и коронавирус. Во время выведения токсинов в кровотоке из-за нарушения свертываемости могут образовываться сгустки, которые тромбируют мельчайшие кровеносные сосуды почек и нарушают их функцию.

По словам Ольги Валовик, у пациентов с хроническими заболеваниями почек, а также артериальной гипертензией, ожирением и сахарным диабетом вероятность поражения почек коронавирусом значительно повышается. Но это не значит, что этого не может произойти и у здорового человека.

Фото: Евгений Ерчак, TUT.BY
Фото: Евгений Ерчак, TUT.BY

— Признаки повреждения почек могут встречаться и у тех пациентов, у которых не было с ними проблем до заражения COVID-19. Наиболее частым проявлением вирусного поражения почек является наличие белка в моче.

По словам медика, пациентам не стоит паниковать из-за того, что они выздоровели от коронавируса, а в моче сохраняется белок. На нормализацию анализа мочи дается до трех месяцев после выздоровления — все это время белок и эритроциты в общем анализе мочи могут сохраняться. Врачи в такой ситуации назначают лекарства, которые улучшают почечный кровоток, но чаще всего активное лечение не требуется. В дальнейшем при условии сохраняющихся изменений в моче врач-нефролог сможет определить тактику лечения.

— Инфекционно-токсическое поражение почек при COVID-19 является достаточно частым, как и при любом другом вирусе: гриппе, энтеровирусной инфекции. По имеющимся мировым данным, примерно у 30−40% пациентов с COVID-19 в процесс вовлечены почки, когда в моче появляются белок и эритроциты. Примерно у 5% пациентов возникает острое повреждение почек — это прогрессирующее нарушение почечной функции, — рассказывает Ольга Валовик. — Чаще всего вирусные поражения почек обратимы: когда человек выздоровеет от коронавирусной инфекции и пневмонии, функция почек восстановится.

Бывают ситуации, когда при тяжелом течении коронавирусной инфекции почки сильно повреждены и человека приходится подключать к диализу — аппарату искусственной почки. Но и у этих пациентов почечная функция может восстановиться, и тогда продолжать лечение диализом не нужно. По словам Ольги Валовик, такие пациенты есть и в Беларуси.

— Диализ назначается как вспомогательный метод, чтобы очищать кровь. Здесь можно провести некую параллель с искусственной вентиляцией легких: как только человек сам способен дышать и организму хватает кислорода — его с ИВЛ снимают. Когда у человека почечная функция отстраивается и почки начинают работать самостоятельно, в очищении крови и диализе он больше не нуждается.

Медик обращает внимание: если человек с хроническим заболеванием почек инфицирован коронавирусом, ему очень внимательно нужно относиться к тому, какими лекарствами он нормализует повышенную температуру. Бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена, нимесулида или диклофенака, может привести к поражению почек и возникновению острой почечной недостаточности.

-15%
-28%
-15%
-20%
-10%
-10%
-20%
-10%
-10%
-10%
0070970