151 день за решеткой. Катерина Борисевич
Коронавирус: свежие цифры
  1. Сколько получает, где хранит и как тратит. Как работает Фонд соцзащиты, из которого платят пенсии
  2. С 20 апреля снова дорожает автомобильное топливо
  3. Биолог рассказал, как сделать рассаду крепкой. Нужно выполнить всего пять простых пунктов
  4. Нацбанк ожидает ускорения инфляции во втором квартале
  5. «После первой операции Максим все время плакал». История Татьяны и ее сына, которому удлиняют ноги
  6. «Глубоко разочарован ее действиями». Глава федерации баскетбола прошелся по Снытиной
  7. Перестал выходить на связь бывший следователь СК Евгений Юшкевич. Он в СИЗО КГБ
  8. «Уже не рецессия, но еще и не рост». Эксперты — о настроении бизнеса и его влиянии на экономику
  9. От жены водителя Чижа до авторитета. Среди кредиторов «Трайпла» нашлись интересные персоны
  10. Врач-инфекционист рассказал, чем отличается третья волна коронавируса и когда ждать пик заболеваемости
  11. Как сейчас выглядит ТРЦ Minsk City Mall, который строится в районе вокзала
  12. Их фура — их дом на колесах: как работает семья дальнобойщиков из Пинска, где жена — королева красоты
  13. США возобновляют санкции против «Белнефтехима» и еще 8 белорусских госпредприятий
  14. В Браславе в костеле обвенчалась пара — жениху и невесте по 91 году
  15. Тест не для слабонервных. Какой герой «Игры престолов» так умер?
  16. Работники «Коммунарки» сообщают про увольнения. Они думают, что это из-за задержаний и арестов
  17. «Гиря для важных государственных компаний». США возобновили санкции — каким будет эффект
  18. Для въехавшего в колонну силовиков водителя BMW прокурор запросил 12 лет колонии
  19. Магазины «Домашний» приказали долго жить
  20. «Вы не понимаете, что у вас свобода». Семеро немцев хотят перебраться в Беларусь: тут нет локдауна
  21. Песков: Путин и Байден обсуждали информацию о готовившемся покушении на Лукашенко
  22. Рабочая неделя будет теплой, зато на выходных выпадет снег
  23. Что происходит с ИП, которым хотят поднять налоги и взносы: теряют рынок, падает товарооборот
  24. Многодетная семья всего за год переехала из «двушки» в свой дом. Вот их история и все расчеты
  25. Водители никак не хотели уступить друг другу и устроили две аварии. Видео дорожного конфликта
  26. «Готовили беспорядки, мешали работе ЦИК»: начался суд над участниками канала «Армия с народом» и волонтером Тихановской
  27. В Бресте суд решил ликвидировать «Польскую школу»
  28. «Он не тот человек, который привык жаловаться». Девушка Эдуарда Бабарико — о его 10 месяцах в СИЗО
  29. «Это касается каждого». Врач — о симптомах и профилактике остеохондроза
  30. «Они не знают, наступит ли завтра». Белорусский фотограф показал жизнь бездомных котов без прикрас


Вероника Уласевич / Фото: Марина Серебрякова /

Вы не раз отмечали ноющую боль в передней части стопы при ходьбе или занятиях спортом? А может быть, дискомфорт между пальцами на ноге возникает во время прогулки на каблуках? Если да, то стоит задуматься и хорошенько изучить симптоматику: возможно, вы попали в список редких пациентов, которым предстоит познакомиться со сложно диагностируемым заболеванием стопы — невромой Мортона.

Фото: Марина Серебрякова, TUT.BY

История болезни

В январе этого года Наталия Савчин ощутила сильное жжение в передней части правой стопы, которое чуть позже сменилось легким покалыванием. Поначалу боль не мешала профессиональной гандболистке тренироваться, однако через пару недель покалывание между третьим и четвертым пальцами ноги чувствовалось при каждом шаге. Стреляющая боль в стопе только усиливалась при ношении узкой обуви.

— Лечение я начала под руководством спортивного врача команды. Мне сделали МРТ и УЗИ, что подтвердило неврому Мортона. Я сразу перешла на специальные гелевые стельки, начала консервативное лечение с физиопроцедур и ударно-волновой терапии. Легче становилось только на один-два дня, — вспоминает этапы лечения капитан команды, пятикратная чемпионка Украины по гандболу, член национальной сборной Наталия Савчин. — Затем начали медикаментозное лечение гормональными препаратами. Боль стала меньше, я даже снова начала тренироваться, но через две недели все симптомы вернулись. Из-за уколов у меня образовалась «вмятина» между третьим и четвертым пальцами стопы — так называемая дистрофия внутренних тканей.

Фото: из личного архива Натальи
Фото: из личного архива Натальи

Наталия прибегала и к другим методам лечения: массаж, компрессы, тейпирование, таблетки, — но ничего не помогало. Немного облегчила боль гелевая распорка на три пальца с подушечкой снизу, которой девушка пользуется по сей день (и советует всем пациентам с невромой Мортона). В итоге Наталия пришла к оперативному вмешательству. Был вариант провести прямое хирургическое вмешательство в Киеве либо попробовать выжигание невромы электродом в Минске. Девушка выбрала второй способ, менее болезненный для стопы и с быстрейшим прогнозом на восстановление.

— В июне мне сделали операцию. Я приехала, в тот же день сдала все анализы, а вечером меня уже прооперировали. Выписали на следующий день, — до сих пор удивляется скорости Наталия. — После выписки лечащий врач постоянно был со мной на связи, за что ему очень благодарна. Спустя месяц после операции я практически забыла про заболевание. После сильных спортивных нагрузок или длительных путешествий появляется синяк в месте вмешательства. Иногда стопа немного побаливает, но дискомфорта в пальцах нет.

Девушка все еще пользуется резиновой распоркой и носит только удобную обувь с широким «носом». Результатом операции она осталась довольна.

Фото: из личного архива Натальи
Фото: из личного архива Натальи

Неврома Мортона составляет 7% от заболеваний стоп и 10−15% от всех болей в переднем отделе стопы. Специфическое заболевание диагностируется у людей с выраженной предрасположенностью: у них уже имеются различные патологии стоп типа плоскостопия, вальгусной деформации стоп (искривления плюсне-фалангового сустава первого пальца), бурситов (воспаление слизистых сумок в области суставов) и других патологий, в результате которых межплюсневой нерв постоянно сдавливается и травмируется. Тесная обувь и каблуки, нагрузка на переднюю часть стопы во время ходьбы и любой другой физической нагрузки становятся лишь отягощающими факторами для травматизации нерва.

Жертвами специфического заболевания становятся танцовщицы, спортсмены, слесари, сантехники — люди, чья профессия связана с ношением неудобной обуви и чрезмерной нагрузкой на переднюю часть стопы в результате физнагрузок или долгого сидения на корточках. Чаще всего пациентами данной категории становятся женщины от 35 до 60 лет, намного реже среди заболевших встречаются мужчины с плоскостопием.

 

Основной метод диагностики данного заболевания — ультразвуковое исследование с последующей консультацией именно у невролога. К сожалению, не все врачи по снимку могут распознать неврому Мортона — попросту ее не видят или не знают, где искать. В клинической практике не редкостью становятся случаи, когда пациенты самостоятельно читают научные статьи в интернете, узнают схожую симптоматику, а затем разыскивают профильных специалистов. В конечном итоге все дороги ведут в РНПЦ неврологии и нейрохирургии. Пока это единственный в стране центр, где занимаются малоинвазивным оперативным лечением невромы Мортона. В планах профессионалов — обучить данной методике специалистов в областных центрах.

Слово доктору: как распознать и лечить неврому Мортона

Фото: Марина Серебрякова, TUT.BY

Врач-нейрохирург РНПЦ неврологии и нейрохирургии Виталий Боярчик рассказал о первых симптомах проявления невромы Мортона, обратил внимание на консервативные и оперативные методы лечения, а также посвятил в преимущества нового способа лечения.

— Основной симптом невромы Мортона — это боль в переднем отделе стопы, которая отдает во второй и третий либо в третий и четвертый пальцы, в зависимости от расположения невромы. Боль проявляется при занятиях спортом, при ношении неудобной обуви и даже при ходьбе. Она постепенно нарастает и ноет, иногда колет, а иногда стреляет в пальцы. Также может наблюдаться онемение между пальцами, снижение их чувствительности. Пациенты описывают ощущение хождения по камням, по горящим углям или по стеклу. Чтобы боль прекратилась, достаточно снять неудобную обувь, растереть стопу и постоять на месте. Если дискомфорт постоянный и полностью не уходит ночью, значит, скорее всего, это не неврома Мортона.

  • Первый этап лечения — переход на удобную обувь, лучше всего кроссовки, которые не сдавливают переднюю часть стопы, и использование ортопедических стелек, чтобы нагрузка равномерно распределялась по всей стопе. Также стоит снизить физнагрузки, особенно на переднюю часть стопы.

Фото: Марина Серебрякова, TUT.BY

  • Если боль обостряется периодически — осенью или весной, то пациентам рекомендуются противовоспалительные обезболивающие препараты, противовоспалительная физиотерапия, местный массаж. В данном случае стоит избегать переохлаждений и травм.
  • Если ни один из вышеперечисленных способов лечения не оказывается действенным, врачи прибегают к использованию блокад. В большинстве случаев они имеют временный эффект — от нескольких месяцев до года. В качестве побочных действий могут возникать местные реакции, гематомы, а в редких случаях и инфицирование. Частым осложнением при повторных блокадах становится атрофия тканей в области блокад, в результате чего стопа может деформироваться еще больше.
  • Из-за сильной «побочки» врачи не рекомендуют злоупотреблять блокадами и при их малой эффективности прибегать к хирургическому лечению невромы. К оперативному лечению приходим лишь в самых тяжелых случаях, когда при заболевании нарушается функция ходьбы и пациентам трудно передвигаться самостоятельно. Классическое хирургическое лечение подразумевает удаление невромы через разрез в 2−3 сантиметра на передней или подошвенной стороне стопы. В таком случае швы заживают до 20 дней, а период реабилитации может растянуться до двух месяцев. Плюс ко всему имеется высокий риск инфицирования и кровотечений во время операции.

Фото: Марина Серебрякова, TUT.BY

Сейчас в РНПЦ неврологии и нейрохирургии используется малоинвазивный метод лечения невромы Мортона с помощью высокочастотной термодеструкции — то есть разогретый до 90 градусов электрод мы подводим к невроме через прокол и разрушаем ее изнутри. В результате неврома не удаляется, впоследствии она просто замещается рубцовой тканью. Вероятность рецидива при такой методике не выше, чем при прямом удалении, — от 8 до 30% по разным научным источникам. В нашей клинике по новой методике за год было прооперировано 50 человек, пятерым из них пришлось повторить вмешательство. Преимущества методики налицо: пациент уходит домой уже на следующий день после операции, то есть срок пребывания пациента в стационаре сокращается в 2−3 раза, а период реабилитации — в 3−4 раза. Плюс ко всему нет необходимости в дальнейшем использовать обезболивающие препараты, снижается риск инфекционных осложнений и кровотечений во время операции, чувствительность теряется меньше, чем при удалении невромы.

Фото: Марина Серебрякова, TUT.BY

Чтобы вылечиться от невромы Мортона, к нам приезжают пациенты из ближнего зарубежья — России, Литвы, Украины, Казахстана. За прошлый год в республиканском центре методику опробовали около десятка иностранцев. Для них лечение обходится от 800 до 1000 долларов в зависимости от сложности случая. Белорусы лечатся бесплатно.

Что случится, если дискомфорт в передней части стопы, вызванный невромой Мортона, игнорировать? Здесь все индивидуально. Около 3−5% населения планеты склонны к развитию нейропатического болевого синдрома. То есть когда нерв перестает функционировать и реагировать на раздражители, мозг начинает это воспринимать как боль, через 3−4 месяца она становится постоянной и фоновой. Так, замыкаются патологические циклы в центральной нервной системе, и боль уже находится не в стопе, а в голове. Лечить это гораздо сложнее.

Фото: Марина Серебрякова, TUT.BY

Но бывают и позитивные случаи. Например, когда из-за постоянной травматизации нерв атрофируется, появляется чувство онемения, а боль уходит. У наших врачей был такой пациент в практике: женщина мучилась от боли в стопе около 20 лет, врачи не имели понятия, как ее лечить, а в один прекрасный день дискомфорт полностью исчез. Но, как говорится, на чудо надейся, а сам не плошай: при появлении характерных для невромы Мортона симптомов лучше сразу обращаться к специалистам.

-40%
-25%
-30%
-10%
-10%
-30%
-30%
-15%